強い月経痛が毎月あり、鎮痛薬が手放せない。婦人科で子宮内膜症、あるいはチョコレート嚢胞と言われた。そのうえで妊活をどう進めればよいのか——これは当店でもよくいただくご相談です。
子宮内膜症は、生殖年齢の女性のおよそ10%にみられるとされ、不妊のご相談に来られる方に限ると、その割合はもっと高くなります。まず、この状態が妊娠にどう関わるのかを整理します。
子宮内膜症とは何が起きている状態か
本来なら子宮の内側にしかないはずの内膜に似た組織が、卵巣や腹膜、子宮の筋層など、別の場所にできてしまう状態です。
やっかいなのは、その組織も月経周期に合わせて出血するという点です。ただし外に出る道がないため、その場に溜まります。卵巣の中に溜まって古い血液がチョコレート状になったものが、チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）です。
妊娠との関わり
- 癒着——炎症が繰り返されると周囲と癒着し、卵管の動きが制限されます。排卵した卵子を卵管が拾い上げる動きが妨げられると、精子と出会えません（ピックアップ障害）
- 腹腔内の環境——炎症性の物質が増え、受精や着床に影響すると考えられています
- 卵巣そのものへの影響——チョコレート嚢胞があると、その卵巣の卵胞が育ちにくくなることがあります
ただし、内膜症があるから妊娠できないということではありません。程度も場所も人によってまったく違います。
手術をめぐる悩ましさ
チョコレート嚢胞の手術には、痛みが軽くなる、大きくなるのを防ぐ、といった利点があります。一方で、嚢胞を摘出する際に周囲の正常な卵巣組織も一緒に取れてしまい、術後にAMHが下がることが知られています。
つまり、痛みや破裂・悪性化のリスクと、卵巣の予備能とのあいだで判断が必要になる場面があります。これは婦人科の先生とじっくり相談すべきところで、年齢、嚢胞の大きさ、いま妊娠を急ぐかどうかによって答えが変わります。AMHの数値の読み方についてはAMHが低いと言われたらをご覧ください。
当店では、この判断そのものに口を出すことはしません。どちらを選ばれるにせよ、体を整えておくことがその後を支える、という立場でお手伝いしています。
中医学から見た子宮内膜症
漢方では、内膜症は「瘀血（おけつ）」——血の滞りの、最も典型的なあらわれと考えます。本来出ていくはずの血が出ていけずにその場に留まる。この状態像は、瘀血という概念とよく重なります。
瘀血｜滞って固まった血
刺すような痛み、経血が暗く塊が多い、痛む場所が毎回同じ、舌の裏の血管が太い。内膜症の方にはほぼ必ず見られる土台です。
寒凝｜冷えが滞りをつくる
冷えると血は流れにくくなります。温めると月経痛が楽になる方は、この傾向が強い。逆に、痛むときに温めても変わらない、むしろ熱っぽい感じがする方は、次の熱がこもったタイプを考えます。
気滞｜緊張で巡りが止まる
月経前に胸や脇が張る、イライラする、ため息が多い。気が滞ると血も動かなくなります。
腎虚｜土台の消耗
長く痛みと付き合ってこられた方、手術を経験された方では、根本の力そのものが消耗していることがあります。
日々できること
- とにかく温める——特に下腹部と腰。夏の冷房も含めて、冷やさない工夫を優先してください
- 月経痛を我慢しない——痛みを我慢し続けることは体にとって負担でしかありません。鎮痛薬は、痛みが強くなりきる前に使うほうが少ない量で済みます。使い方に迷われたら薬剤師にご相談ください
- 体を動かす——歩く程度で構いません。滞りは動かないところにできます
- 締めつけない——きつい下着やベルトは骨盤内の巡りを妨げます
- 鉄を意識する——月経量が多い方は鉄が失われ続けています。フェリチンが低いときの食事と鉄の補い方を参考にしてください
病院の治療との関係
婦人科では、低用量ピルやジエノゲスト、GnRHアナログといった薬で内膜症の進行を抑える治療が行われます。ただしこれらは排卵を止める方向の治療でもあるため、妊娠を希望する時期とは方針が変わります。
妊娠を急ぐ場合は、体外受精を含めた生殖医療が選択されることもあります。いずれの段階であっても、体を整えておくことは無駄になりません。通院中の治療内容を伺ったうえで、いまの時期に何を優先するかを一緒に考えます。
よくある質問
Q. 内膜症があると妊娠できませんか？
そんなことはありません。程度も場所も人によって大きく異なり、内膜症を抱えながら出産に至られた方は数多くおられます。ただ、時間が味方をしにくい状態ではあるので、方針は早めに決めておくほうがよいと思います。
Q. 漢方で嚢胞は小さくなりますか？
嚢胞そのものを小さくすることをお約束できるものではありません。私たちがお手伝いできるのは、痛みとともにある日々の状態を整えること、そして治療を受けられる体力と巡りを保つことです。嚢胞の経過は必ず婦人科で診ていただいてください。
Q. 温めるのと冷やすの、どちらがよいですか？
基本は温めるです。ただし炎症が強く出ているときは別です。ご自身の痛み方（温めて楽になるか）を目安にしてください。
Q. 診断されていませんが、月経痛が強いです
強い月経痛は「体質だから」で片づけないほうがよいサインです。まず婦人科で診ていただくことをおすすめします。何が起きているか分からないままでは、こちらもご提案の仕方が決まりません。
西岡より（薬剤師・西岡敬三）
長く付き合ってこられた方ほど、月経痛を「毎月のことだから」と受け流しておられます。ですが本来、整った体では強い月経痛はないものです。痛みは、体が何かを伝えようとしているサインです。
内膜症とお付き合いしながら妊活を進める方には、時間の使い方をご一緒に考えることが多くなります。手術をするのか、しないのか。生殖医療に進むのはいつか。その判断は婦人科の先生とされるものですが、どの道を選ばれても「体が整っていること」は必ず土台になります。
お薬の使い方でお困りのことがあれば、そこも薬剤師の仕事です。ご相談はこちらから承っています。
